TRATAMIENTO QUIRURGICO DE METASTASIS CEREBRALES

http://www.wfns.org/pages/read_the_reviews/97.php?rid=78&jtype=New

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE METASTASIS CEREBRALES

Roberto S Zaninovich M.D., Federico Sanchez Gonzalez M.D., Luis Domitrovic M.D., Paula Ypa M.D., Juan Mezzadri M.D. PhD
Section of Neurosurgical Oncology, Division of Neurosurgery, Hospital de Clinicas “José de San Martín”, University of Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina.

RESUMEN

El análisis de estos artículos demuestra que el abordaje para el tratamiento de metástasis cerebrales ha cambiado gradualmente durante los últimos diez años, ofreciendo ahora para pacientes y neurocirujanos un número de alternativas previamente desconocidas. El tratamiento quirúrgico de las metástasis cerebrales ha sido controversial, particularmente en presencia de metástasis múltiples. Actualmente, sin embargo, la disponibilidad de notables avances en técnicas de imagen, mejoramiento de técnicas quirúrgicas, localizacion estereotactica, monitoreo en paciente despierto, mapeo cerebral intraoperatorio, permiten un tratameinto agresivo de esta patología, un concepto que era considerado inapropiado hace algunos años . Además , mediante una selección adecuada de pacientes, se pueden obtener bajas tasas de morbilidad, aun en pacientes con múltiples metástasis. Se debe mantener en mente, que los pacientes con metástasis cerebrales , especialmente con  múltiples metástasis, tienen pobre pronostico. Con esto en mente , la cirugía en todo caso puede mejorar la calidad de vida y extender la sobrevida .

NEW: WFNS Reviews in Neurosurgery

Esta revisión aparece en el sitio web de la WFNS , en el enlace descrito arriba ,  y nos habla de los avances en el tratameinto de metástasis cerebrales , el resumen es la traducción literal  de la síntesis de los autores de la revisión

Prognostic Factors for Survival in Adult Patients With Cerebral Low-Grade Glioma

Prognostic Factors for Survival in Adult Patients With Cerebral Low-Grade Glioma

By Francesco Pignatti, for the European Organization for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor Cooperative Group and Radiotherapy Cooperative Group     Journal of Clinical Oncology, Vol 20, Issue 8 (April), 2002: 2076-2084

To identify prognostic factors for survival in adult patients with cerebral low-grade glioma (LGG), to derive a prognostic scoring system, and to validate results using an independent data set. European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) trial 22844 and EORTC trial 22845 are the largest phase III trials ever carried out in adult patients with LGG. The trials were designed to investigate the dosage and timing of postoperative radiotherapy in LGG. Cox analysis was performed on 322 patients from EORTC trial 22844 (construction set), and the results were validated on 288 patients from trial 22845 (validation set). Patients with pilocytic astrocytomas were excluded from this prognostic factor analysis.

Multivariate analysis on the construction set showed that age   40 years, astrocytoma histology subtype, largest diameter of the tumor  6 cm, tumor crossing the midline, and presence of neurologic deficit before surgery were unfavorable prognostic factors for survival. The total number of unfavorable factors present can be used to determine the prognostic score.

Presence of up to two of these factors identifies the low-risk group, whereas a higher score identifies high-risk patients. The validity of the multivariate model and of the scoring system was confirmed in the validation set.

PRONOSTICO DE GLIOMAS DE BAJO GRADO

Enlace Articulo Pronostico Glioma de Bajo Grado                

ESCALA PRONOSTICO DE GLIOMA DE BAJO GRADO

EDAD

0 puntos: < 40 años

1 punto: >= 40 años

MAYOR DIAMETRO DEL TUMOR

0 puntos: < 6 cm

1 punto: >= 6cm

TUMOR CRUZA LA LINEA MEDIA

0 puntos: no

1 punto: si

TIPO HISTOLOGICO

0 puntos: oligo / mixto

1 punto: astrocitoma

DEFICIT NEUROLOGICO

0 puntos: ausente

1 punto: presente

ESTIMADO DE SOBRE VIDA MEDIA

Puntaje  0:   9.2 años

Puntaje  1:   8.8 años

Puntaje  2:   5.5 años

Puntaje  3:    3.6 años

Puntaje  4:   1.9 años

Puntaje  5:   0.7 años

Referencia

Pignatti et al. Prognostic factors for survival in adult patients with cerebral low-grade glioma.

 J Clin Oncol (2002) vol. 20 (8) pp. 2076-84

Grados de Simpson . Meningioma

GRADOS DE SIMPSON	AMPLITUD DE LA RESECCION DEL MENINGIOMA	RECURRENCIA 10 años
Grado I	Resección completa incluyendo resección del hueso adyacente y duramadre relacionada	9%
Grado II	Resección completa  MAS coagulación de la inserción Dural	19%
Grado III	Resección completa SIN  resección  de la duramadre adyacente  y SIN coagulación	29%
Grado IV	Resección Subtotal	40%

Fuente : Simpson D. "The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment."

 J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1957 Feb;20(1):22-39.

ESCALA DE KARNOFSKY

La escala de desempeño de Karnofsky fue diseñada para evaluar el estado funcional de los pacientes Oncológicos, pero tiene especial importancia en los pacientes con tumores cerebrales, con el fin de establecer: estado actual, efectividad de diferentes tratamientos, pronóstico, tomar decisiones quirúrgicas y definir los objetivos de rehabilitación.


100  Normal, sin signos o síntomas de la enfermedad
90    Capaz de continuar su actividad normal; pocos síntomas o signos de la enfermedad
80    Realiza actividad con esfuerzo; algunos síntomas o signos de la enfermedad
70   Capaz de autocuidado; incapacidad de realizar actividad normal o trabajar activamente
60   Requiere asistencia ocasional; capaz de encargarse de la mayoría de sus necesidades personales
50   Requiere asistencia considerable y cuidado médico frecuente
40   Discapacitado; requiere cuidado especial y asistencia
30   Severamente discapacitado; hospitalización indicada, pero sin inminencia de muerte
20   Muy enfermo; hospitalización necesaria; necesita tratamiento de soporte activo
10   Moribundo; procesos fatales progresando rápidamente
0     Muerte
Necesidad de Cuidado y Decisión Quirúrgica:
80 a 100: Capaz de llevar a cabo actividad normal y trabajar. No requiere cuidados especiales. Buenos candidatos Quirúrgicos.
50 a 70: Incapaz de trabajar; capaz de vivir en casa y encargarse de la mayoría de sus necesidades personales; necesitan diferentes grados de asistencia. La indicación Quirúrgica debe individualizarse de acuerdo con la patología específica, localización del tumor, estado previo a la focalización y otros aspectos.
0 a 40: Incapaz  del autocuidado; requiere cuidado hospitalario o institucional; la enfermedad puede progresar rápidamente. No deben ser considerados candidatos Quirúrgicos.

Fuente: http://www.acncx.org/ Asociación Colombiana de Neurocirugia
Karnofsky DA, Burchenal JH. (1949). "The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer." In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia Univ Press. Page 196.

Invitación Presidente Asociación Colombiana de Neurocirugia. Publicada en la página de la Asociación.

2011-06-22

PRIMER SIMPOSIO INTERDISCIPLINARIO DE NEUROONCOLOGÍA Y BASE DE CRÁNEO

La Asociacion Colombiana de Neurocirugia convencida que nuestra  prioridad es el Neurocirujano Colombiano, ha encaminado esfuerzos de todo tipo para incrementar la actividad académica, dirigida al fortalecimiento de habilidades y destrezas en la practica neuroquirúrgica. Es asi, como se han comprado 5 microscopios para prácticas de laboratorio, 12 Cabezas preparadas de especímenes humanos, estamos dotando los módulos y hemos realizado alianzas estratégicas con las casas comerciales como Medirex y Biotronitech.

En el PRIMER SIMPOSIO INTERDISCIPLINARIO DE NEURONCOLOGIA Y BASE DE CRANEO, En conjunto con las directivas del capítulo de Neuroncología y Base de Cráneo de la ACNCx, hemos diseñado un abanico para todos los gustos de talleres hands-on en abordajes de base de craneo con microdisecciones, liderado por el doctor Álvaro Campero, joven Neurocirujano de amplia experiencia y pupilo del Dr Rothon, quien labora en Argentina y realiza este tipo de talleres en E.E.U.U. Además, el taller de Neuroendoscopia para ventriculocisternostomía y abordaje nasal endoscópico ampliado de  fosa anterior, media y unión craneocervical por los doctores Tenoch Herrada Presidente del capitulo de Neurocirugia Pediátrica de la FLANC y el Dr Juan Carlos Fernandez-Miranda, conocido por sus labores en pacientes y talleres en el Hospital Presbyterian de la Universidad dePittsburgh y, por último e igualmente interesante, el Taller Virtual 3D de abordajes a la base de craneo dirigido por nuestro gran amigo de la Asociacion el doctor Antonio Bernardo de la Universidad de Cornell.

Es pues el momento de de escoger y seguir creciendo, de integrarnos y disfrutar de estas oportunidades.

Nos vemos en Cartagena del 20 al 23 de julio.

Para más información escribir a asoneurocirugia@cable.net.co

1er. Simposio Interdisciplinario de Neuro-Oncología y Base de Cráneo. Cartagena de Indias. Julio 20-23 de 2011

Para dar inició a las Actividades Académicas del Capítulo y cumpliendo con las Actividades Científicas programadas para el año 2011 de la Asociación Colombiana de Neurocirugía, bajo la coordinación de su Presidente Dr. Juan Carlos Oviedo, y los miembros del Organo Directivo del Capítulo de Neurocirugía Oncológica y Base de Cráneo de la Asociación,  se desarrollo éxitosamente el 1er. Simposio Interdisciplinario de Neuro-Oncología y Base de Cráneo del 20 al 23 de Julio en la Ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. Con la participación de más de 100 inscritos , 14 conferencistas  y el apoyo de las casas patrocinadoras se  lograron cubrir todas las expectativas. El Simposio  incluyó 1 día Pre-Congreso con 3 talleres: Neuroendoscopia Hands-On, Taller Abordajes de Base de Cráneo Hands-On, Curso Virtual 3D Abordajes Base de Cráneo y 3 días de presentaciones científicas.

 

Fué muy importante el apoyo logístico en el Anfiteatro de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena, através del Dr. Leonardo Dominguez, sitio en donde se realizaron los Talleres Pre-Congreso. Se organizaron 12 unidades completas con Microscópios, Endoscópios, e instrumental necesario para el trabajo en cadaveres. La Imagen durante la preparaciòn del salón 1 del Anfiteatro para el Taller de Abordajes de Base de Cráneo en compañía del Director del Taller el Dr. Alvaro Campero.

 La Imagen durante la preparación del Curso virtual  3D de Abordajes de Base de Cráneo dictado por el  Dr. Antonio Bernardo , de Izq. a der.  Dr. Juan Armando Mejía, Dr. Juan Carlos Oviedo, Dr. Antonio Bernardo, Dr. Gabriel Vargas, Dr. Leonardo Dominguez.

Fué muy importante el interes de nuestros colegas de la Asociación por participar  en  los Talleres   Pre-Congreso; los cupos fueron cubiertos en muy poco tiempo. En la imagen momentos antes de dar inicio a los Talleres, los asistentes recibiendo las instrucciones necesarias.

En el salón 2 del Anfiteatro de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena durante el desarrollo del Taller de Neuroendoscópia dirigido por: Dr. Juan Carlos Fernandez Miranda, Dr. Carlos Gagliardi.

Durante la proyección del Curso Virtual de Base de Cráneo 3D.

Durante la Inauguración del Evento Dr. Gabriel M Vargas Grau, Presidente del Capítulo de Neurocirugía Oncológica y Base de Cráneo 2010-2012, dirigiendo unas palabras a los asistentes, en nombre del Organo Directivo del Capítulo.

La Mesa Directiva durante la Inauguración del Simposio de  der a izq. Dr. Juan Carlos Oviedo Presidente Asociación Colombiana de Neurocirugía, Dr. Juan Armando Mejía Vicepresidente del Capítulo y Dr. Gerando Hernandez Secretario.

En la imagen el Dr. Juan Carlos Oviedo, Presidente de la Asociación Colombiana de Neurocirugía, Dra. Vanesa Ospina en representación del Dr. Raimundo Manne, Presidente de la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología y Dr. Aurelio Angulo, Presidente de la Asociación Colombiana de Radioterapia Oncológica. Representantes de las Asociaciones participantes y quienes avalaron el Simposio.

Finalizadas las sesiones científicas, el último día del Simposio, con el apoyo de todas las especialidades  se trabajo arduamente en la elaboración de Algoritmo para Manejo de Gliomas de Alto y Bajo Grado, Neurocirujanos Colombianos y Profesores invitados, Radioterapeutas, Oncólogos, Neuropatólogos.

Un buen libro de consulta nunca sobra. En compañía del Ganador de la rifa de un Libro al finalizar las actividades científicas,  Dr. Fernando Hakim.

  Grupo de Médicos Residentes de Neurocirugía Colombianos asistentes al Simposio en compañía del Dr. Juan Carlos Oviedo Presidente de la Asociación y Dr. Gabriel Vargas Grau Presidente del Capítulo.

Terminado el Simposio en una de las actividades de Integración, Grupo de colegas Radioterapeutas, Oncólogos y Neurocirujanos asistentes.

Satisfacción del Deber Cumplido  . De izq a der. Dr. Juan Armando Mejía Vicepresidente Capítulo, Dr. Juan Carlos Oviedo Presidente Asosciación Colombiana de Neurocirugía, Dr. Gabriel Vargas Grau  Presidente del Capítulo. Dr. Gerardo Hernandez Secretario del Capítulo. (de regreso a su ciudad).

ACTA DE CONSTITUCIÓN CAPÍTULO

ACTA DE CONSTITUCIÓN
 CAPITULO DE NEUROCIRUGIA ONCOLÓGICA Y BASE DE CRÁNEO

FECHA : DICIEMBRE 5 DE 2010

LUGAR : HOTEL DANN BARRANQUILLA

Con asistencia voluntaria de los neurocirujanos  interesados en el tema y bajo la coordinación del Presidente de la Asociación Colombiana de Neurocirugía,  Dr. Juan Carlos Oviedo se dio inicio a la reunión con la presentación inicial de los proyectos de la ACN y posteriormente las actividades especificas del capítulo y sus objetivos a desarrollar . Con los siguientes asistentes y el correspondiente orden del día.

Listado Asistentes con Direcciones Electrónicas y Celular

Gabriel Vargas gabrielvargasneurocirugia@gmail.com 3153718074

 Ernest Senz ernest.senz@gmail.com 3164460574

Jorge Humberto Aristizábal  Jorgehumbertoa@gmail.com  3012404125

Juan Armando Mejía juanarmandomejia@gmail.com 3134952138

Francisco Guzmán frangupe@gmail.com 3154740544

Miguel Velásquez mivelasquez999@gmail.com 3155708998

Victor Alfonso Morera morera8@yaho.com 3103204159

Juan Carlos Oviedo Oviedo.juancarlos@gmail.com 3176485794

Gerardo Hernández ghernandez@imbanaco.com.co 3155265336

Orden del día

1. Ley de Neurocirugía. Se enviará posteriormente documento

 I. Las universidades harán la certificación de los neurocirujanos

 II. La Asociación debe encargarse de la Recertificación de sus miembros.

 III. Desarrollo del Código Disciplinario. Definir el Decálogo Disciplinario de la ACN

 IV. La Nueva Ley obliga que se debe tener Neurocirujano en todas las entidades que atienden Nivel III de Complejidad, UCI, UCIntermedio y Urgencias. Se debe pagar la cobertura permanente.

2. Definición del nombre del Capítulo. Se acuerda que debe ser Base de Cráneo y Neuro-Oncología lo cual permitirá el campo de acción para lograr la apertura a más neurocirujanos y otras especialidades relacionadas como Endocrino, Oncología, Neuropatología, Radioterapia, Radiocirugía, Neuronavegación y otras. El término Endoscopia se considera como un instrumento en el manejo de la patología de base de cráneo y su uso se fomentará en el desarrollo de este capítulo como parte del manejo de la patología de la base del cráneo. La denominación anotada del capítulo permitirá ampliar nuestro campo de acción logrando mayor participación de médicos, instrumental y tecnología que harán su aporte en la programación de cursos y talleres.

3. Informe del Capítulo de Cirugía de Base de Cráneo de la FLANC

 I. Dr Gabriel Vargas. Secretario del Capítulo de Base de Cráneo de la FLANC

Presidente. Alejandra Rabadan (Argentina)

Vicepresidente. Marcon Maldaun (Brasil)

Se necesita la participación colombiana en la publicación de un texto de Cirugía de Base de Cráneo. Es más posible que se participe con un estudio de neuroanatomía.

4. PROYECTO Registro Único de pacientes con patología de Hipófisis. Se adjunta documento variables para que realicemos los comentarios o sugerencias en un término de dos semanas.

 I. Financiado por Novartis quien ofreció más prontamente su financiación

 II. El Gerente del proyecto es la ACN

 III. El Director Científico es un Neurocirujano de Base de Cráneo

 IV. El Subdirector un Endocrino

 V. Todos los pacientes tendrán estudio de inmunohistoquímica a realizar por 2 Neuropatólogos

 VI. Todos los pacientes tendrán Resonancia Magnética

 VII. La Universidad del Rosario hará el estudio de acreditación de que el proyecto reúne los requerimientos éticos.

 VIII. Se verificará legalmente que la propiedad intelectual del proyecto sea de la ACN sin conflictos con la URosario ni con Novartis

 IX. Será un estudio de registro, prospectivo, descriptivo de una cohorte a un año pero prorrogable. Se tiene pacto verbal de continuarlo con Novartis

5. Sanofi participará con la Asociación en Educación Continuada y en el Portafolio de la ACN

6. Evento del Capítulo en CARTAGENA, Noviembre 24-27 de 2011

 I. Invitación Conferencistas: No se paga primera clase ni se pagan conferencias

 II. Cada profesor invitado debe tener al menos 4 conferencias

 III. Invitación de profesores que aporten con conferencias Educativas

 IV. PROGRAMA

1. DIA 1. TALLERES

a. Neuronavegación

b. Monitoreo cortical

c. Endoscopia

d. Anatomía fresado (Anspach, Midas)

Comisión Gabriel Vargas, Victor Morera, F. Guzmán para concretar factibilidad de talleres a realizar

2. DIA 2 Y 3. Temas. A definir. Se plantean Gliomas de bajo y alto grado con participación de Neuropatología, Neurorradiología, Oncología, Neurocirugía, Radioterapia

Otros temas a definir en una próxima reunión

7. Elección de Organo Directivo del Capitulo

 Presidente: Gabriel Vargas 

 Vicepresidente : Juan Armando Mejía 

Secretario: Gerardo Hernández

Siendo las 8 y 40 pm de da por terminada la reunión.

Gabriel Vargas , MD                                                                        Gerardo Hernández, MD
Presidente                                                                                        Secretario

REUNIÓN INTERMEDIA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE SOCIEDADES DE NEUROCIRUGIA. FLANC. Quito, Ecuador. Agosto 5 de 2011

En representación de la Presidenta del Capítulo de Neurocirugía Oncológica de la FLANC, Dra. Alejandra Rabadan, el Secretario del Capítulo y Presidente del Capítulo de Neurocirugía Oncológica y Base de Cráneo de la Asociación Colombiana de Neurocirugía  Dr. Gabriel M Vargas Grau,  tuvo la oportunidad de presentar el desarrollo y resultado  exitoso  del 1er. Simposio Interdisciplinario de Neuro-Oncología y Base de Cráneo realizado en la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia en el mes de Julio, evento que fué avalado por la FLANC. 



En la Imagen  durante la Reunión representantes por Colombia. Dr. Remberto Burgos, Dr. Juan Carlos Oviedo, Presidente Asociación Colombiana de Neurocirugía, Dr. Gabriel M Vargas Grau, Presidente del Capítulo,  Dr. Tito Arcadio Perilla.

Afiche 1er. Simposio Interdisciplinario de Neuro-Oncología y Base de Cráneo

1Er. Simposio Interdisciplinario de Neuro-Oncología y Base de Cráneo

• Lugar: Hotel Hilton. Cartagena de Indias.
• Fecha: Julio 20- 23 de 2011
• Temas: Estrategias Multimodales, Manejo Conjunto. Gliomas de Alto y Bajo Grado, Patología de Hipófisis/ Meningiomas, Neurinomas/ Metástasis.
• Talleres: Neuroendoscópia Hands-On, Abordajes de Cráneo Hands-On. Curso virtual 3D Abordajes Base de Cráneo.
• Inscripciones: Asociación colombiana de Neurocirugia.